塵肺病一種嚴重危害健康的職業(yè)病
一、定義
塵肺病是因長期吸入粉塵所致的以肺組織纖維化病變?yōu)橹鞯募膊?，具有患病率高，潛伏期長，起病緩慢，晚期并發(fā)癥多、治療效果差，致殘率及病死率高等特點。據(jù)我國的職業(yè)病專項調(diào)查數(shù)據(jù)和職業(yè)病報告數(shù)據(jù)都表明，矽肺和煤工是我國最主要的塵肺病，占塵肺總數(shù)的90%左右。主要分布在煤炭、冶金、有色、建材、機械、黃金等工業(yè)行業(yè)中。據(jù)調(diào)查，到2007年我省塵肺病患者超1.5萬人，更嚴重的是還有大量無癥狀的塵肺病人。
二、塵肺的分類
由于吸入粉塵的種類和性質(zhì)不同，塵肺的類型、病變的發(fā)生和發(fā)展情況也各有不同。根據(jù)粉塵的種類不同，在我國現(xiàn)有12種塵肺病，即矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊塵肺和鑄工塵肺。引起塵肺的主要作業(yè)領域是：各種金礦、煤礦的開采、爆破；礦石的粉碎、篩分和運輸；鑄造的配砂、造型，鑄件的清砂、噴砂以及電焊作業(yè)；耐火材料、玻璃、水泥、石料生產(chǎn)中的開采、破碎、碾磨、篩選、拌料等；石棉的開采、運輸和紡織；開鑿隧道、爆破等。
三、病因及病理
塵肺的病因是吸入致塵肺的粉塵，其直徑多數(shù)小于2μm，在接觸粉塵初期，進入肺泡的粉塵大部分被肺內(nèi)吞噬細胞吞噬，通過粘液纖毛排痰系統(tǒng)排出體外，僅有一部分粉塵沉積在肺泡內(nèi)，但隨著時間的推移，粘液纖毛系統(tǒng)的破壞，肺內(nèi)沉積的粉塵越來越多。肺泡內(nèi)的粉塵可被吞噬細胞帶入肺泡間隔，時間越長，進入肺泡間隔的粉塵就越多，并通過經(jīng)淋巴或血液循環(huán)而到達肺及人體的其他組織，引起病理生理作用。進入肺內(nèi)的粉塵，通過其理化性質(zhì)可導致吞噬細胞自溶，由此引起局部炎癥反應及肺組織纖維化。肺組織內(nèi)的粉塵除了可形成粉塵灶和塵細胞（吞噬粉塵的巨噬細胞）灶外，還可形成纖維細胞灶、纖維灶，即所謂的矽結(jié)節(jié)，矽結(jié)節(jié)的不斷擴大、融合，可形成團塊樣病變，即矽肺斑塊，并伴有大量纖維組織的增生，可使肺組織破壞而形成肺大皰、肺氣腫。另外，沉積在氣道內(nèi)的粉塵同樣可損害氣道，破壞其粘液排痰系統(tǒng)，從而肺泡內(nèi)粉塵排出困難，加速粉塵在肺內(nèi)的沉積。
四、臨床表現(xiàn)
塵肺病起病遲緩，潛伏期為5～10年，早期多無明顯癥狀，中晚期主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難四大癥狀。塵肺病早期（0、I期）多無癥狀，或僅有很輕微的癥狀，常常是在健康檢查時才被發(fā)現(xiàn)。隨著疾病的進展，咳嗽、呼吸困難等癥狀逐漸加重。呼吸困難是最常見和最早發(fā)生的癥狀，且和病情的嚴重程度相關，輕者常在重體力勞動時感到氣短，嚴重者在休息時也感胸悶氣短，合并癥的發(fā)生則可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度。早期塵肺病人咳嗽多不明顯，但隨著病程的發(fā)展，病人多合并慢性支氣管炎、肺部感染，可使咳嗽明顯加重，伴咳痰。晚期塵肺者常常伴乏力、消瘦、食欲減退等癥狀。塵肺病患者常見的并發(fā)癥有肺結(jié)核、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、肺大皰、肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸等疾病，隨著病變的加重，并發(fā)癥就越容易出現(xiàn)。塵肺病晚期患者可完全喪失勞動能力，生活不能自理，最終可危及生命。
五、診斷
根據(jù)病史（粉塵吸入史），呼吸道癥狀，胸片或胸部CT影像學特點，并排除肺部其他疾病，可作出診斷。
根據(jù)胸部X檢查，塵肺可分為四期，用代號“0”“I”、“Ⅱ”、“Ⅲ”表示。①0期。0：胸部X線表現(xiàn)正常；O+：X線表現(xiàn)尚不夠診斷為“I”者。②一期。I：有密集度1級的類圓形小陰影，分布范圍至少有兩個肺區(qū)各有一處，每處直徑大于2cm；或有密集度1級的不規(guī)則小陰影，其分布范圍不少于兩個肺區(qū)；I+：小陰影明顯增多，但密集度與分布范圍中有一項尚不夠定為“Ⅱ”者。⑧二期。Ⅱ：有密集度2級的類圓形或不規(guī)則形小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；Ⅱ+：有密集度為3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)，或有大陰影尚不夠為“Ⅲ”者。④三期。Ⅲ：有大陰影出現(xiàn)，其長徑≥2cm，寬徑≥lcm；Ⅲ+：有單個大陰影或多個大陰影，面積總和超過右上肺區(qū)的面積。
六、治療
常用治療矽肺的藥物有克矽平、磷酸哌喹、檸檬酸鋁、漢防己堿等，可改善患者的癥狀，并延緩病情的發(fā)展，但作用有限。到目前為止，國內(nèi)外還沒有一種能治愈塵肺病的特效藥物。但是大量的實踐證明，早期及時地采取大容量全肺灌洗術，可阻止或減慢塵肺病的發(fā)展。大容量全肺灌洗術是針對病人肺內(nèi)存在粉塵和肺泡炎而采取的治療措施，通過向肺內(nèi)灌入無菌生理鹽水，隨后負壓吸出，由于水的沖刷，可把肺泡內(nèi)的粉塵、巨噬細胞及致炎癥、致纖維化因子等洗出，而且還可改善癥狀，改善肺功能，是一種祛除病因的療法，是任何藥物所不能達到的。大量研究表明，大容量全肺灌洗術安全可靠、療效確切，但大容量全肺灌洗術治療的效果主要與塵肺的病程有關，在塵肺早期（0～I期），大量的粉塵還在肺泡內(nèi)，大容量全肺灌洗可把肺泡內(nèi)的粉塵洗出來，可取到防止塵肺病的發(fā)生或極大地減慢塵肺病發(fā)展的效果，而且花費少；在塵肺中晚期（Ⅱ～Ⅲ期），大量的粉塵已經(jīng)轉(zhuǎn)運到肺泡間隔內(nèi)，肺組織結(jié)構被破壞，治療非常困難，大容量全肺灌洗術也不能把肺泡間隔內(nèi)的粉塵洗出來，治療效果差，且花費貴。此外，塵肺病晚期常因并發(fā)癥或肺功能差等原因，不能耐受大容量全肺灌洗術治療。塵肺病人在大容量全肺灌洗術后，原則上不能再接觸粉塵，如再觸接粉塵，應在3～5年后再次行大容量全肺灌洗術，以去除肺內(nèi)殘留粉塵，鞏固療效。
七、預防
凡是從事塵肺相關職業(yè)者，多要做好個人防護，佩戴防塵護具，定期健康體檢。一經(jīng)確定有塵肺病后，應立即調(diào)離粉塵作業(yè)，脫離粉塵接觸。晚期塵肺的患者要進行綜合治療，除了藥物治療外，還要養(yǎng)成良好的生活習慣，包括充分的睡眠及休息，定時起居，戒煙酒，適度體力鍛煉，加強營養(yǎng)，多進食高蛋白的食物及富含維生素的水果。
總之，塵肺病是危害我國工人健康最為嚴重的職業(yè)病，晚期缺乏有效的治療手段，大容量全肺灌洗術是目前最為有效的治療方法。但其治療效果與塵肺的分期密切相關，早期治療可取到根治的目的，故建議接觸粉塵3～5年的工人及時行大容量全肺灌洗術治療，以免延誤治療的最佳時機。
